目的 观察冠心病患者氯吡格雷抵抗(CR)的发生率及其对临床预后的影响,并探讨血小板参数与CR的相关性.方法 入选2007年7-12月北京大学第三医院心内科住院的152例冠心病患者,所有患者在给予氯吡格雷负荷剂量300 mg口服后改为维持剂量75 mg/d.在患者服药后第5～7天,采用全血电阻法(EIA)检测氯吡格雷对血小板聚集的抑制程度.血小板自发聚集(电阻≥10 Ω)定义为CR.根据检测结果将患者分为CR组和氯吡格雷敏感(CS)组,比较两组临床资料、血生化指标和血小板参数.对所有患者进行临床随访,记录患者心血管事件发生情况,包括再发心肌梗死、支架再狭窄、支架内血栓、再介入和心源性死亡.结果 共有16例(10.5％)患者发生CR.CR组合并糖尿病患者的比例显著高于CS组(7/16比29/136,P=0.046).CR组血小板计数和平均血小板体积(MPV)显著高于CS组[(241±58)×109/L比(185士56)× 109/L,P=0.005;(8.0±0.8)fl比(7.4±0.9)fl,P=0.024].回归分析显示,血小板计数每增加10×109/L,患者发生CR的风险升高0.376倍(OR=1.376,95％ CI1.097～1.725,P=0.006)；MVP每增加1fl,患者发生CR的风险升高1.015倍(OR=2.015,95％ CI1.148 ～3.537,P=0.015).对所有患者平均临床随访53个月,结果显示CR组心血管事件发生率显著高于CS组(6/16比23/136,P=0.04

作者：李蕾；韩江莉；李海燕；乔蕊；于海奕；张捷；高炜

来源：中华医学杂志 2013 年 93卷 12期