目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)在门静脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血患者个体化治疗的可行性、疗效及安全性.方法 前瞻性研究2017年8月至2018年12月徐州医科大学附属医院收治的因门静脉高压行TIPS个体化治疗的47例患者临床资料,男26例、女21例,年龄23～75(52±14)岁.采用Viabahn支架控制分流道直径并依据术前肝功能Child-Pugh分级制定个体化的TIPS术后PPG的预设区间值,其中Child A、B级患者术后PPG<10 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa),Child C级患者术后PPG区间值为12～15 mmHg.记录手术成功率、止血率、腹水缓解率、并发症发生率情况.结果 47例患者手术成功率100％,无手术相关致死性并发症.Child-Pugh A、B级的患者与Child-Pugh C级的患者门静脉压力梯度分别由术前(22.5±5.4)(24.4±2.6)mmHg,降为术后(8.8±2.5)、(13.2±1.1)mmHg(均P<0.05).随访6～24个月,中位随访时间13个月.上消化道出血患者止血成功率93.5％(29/31)、顽固性腹水缓解率14/16例、术后再出血率6.5％(2/31)、肝性脑病发生率8.5％(4/47)、分流道失功率2.1％(1/47).结论 使用Viabahn支架行个体化TIPS治疗门脉高压并发顽固性腹水及静脉曲张出血技术方法可行,临床疗效肯定,可降低术后肝性脑病发生率及分流道失功率.

作者：蒋明明；徐浩；张庆桥；魏宁；许伟；崔艳峰；刘洪涛；祖茂衡；王文亮；高志康

来源：中华医学杂志 2019 年 99卷 47期