目的 探讨早期胃癌患者非治愈性内镜黏膜下剥离术(ESD)切除后的治疗策略.方法 将107例非治愈性ESD治疗的早期胃癌患者,根据ESD术后是否追加外科手术,分为追加手术组(41例)和随访组(66例),比较两组患者的临床病理特征、短期及长期疗效.结果 追加手术组和随访组患者的年龄分别为(59.2±8.7)岁和(64.7±8.8)岁,浸润黏膜下层(SM)深度分别为(1445.83±803.12)和(794.71±815.79) μm,两组差异均有统计学意义(P=0.020,P=0.010).与随访组比较,追加手术组的未分化型、SM2浸润、Lauren分型弥漫型较多,脉管瘤栓和神经侵犯更多见,差异均有统计学意义(均P＜0.05).追加手术组ESD手术的R0切除率为26.8％,低于随访组(65.2％,P＜0.001).追加手术组ESD术后肿瘤残留率为31.7％(13/41),淋巴结转移率为9.8％(4/41).追加手术组和随访组分别有2例和5例出现肿瘤复发,复发率分别为4.9％和7.6％,差异无统计学意义(P=0.883).追加手术组和随访组的总生存率和无病生存率差异无统计学意义(P=0.066,P=0.938).结论 非治愈性ESD切除后的早期胃癌患者,需评估淋巴结转移风险.对于转移风险极低且身体状况难以耐受外科手术的老年患者,密切随访也是可选择的治疗策略之一.
作者：周红；郭春光；陈应泰；窦利州；张月明；王贵齐；赵东兵
来源：中华肿瘤杂志 2019 年 41卷 11期
