目的：探讨腹腔压（IAP）监测指导脓毒症休克患者液体复苏的临床意义。方法对142例确诊为脓毒症休克且IAP＜10mmHg患者进行持续性IAP监测，在早期液体复苏达标后24h内，IAP≥17mmHg共64例。按随机数字表法分为限制性液体复苏组32例和非限制性液体复苏组32例，在PiCCO监测下执行液体管理，并采集病例相关数据，比较两组间IAP、PiCCO参数、液体总量和中心静脉血氧饱和度（ScVO2），并比较两组间急性肾功能损伤（AKI）和腹腔间隔室综合征（ACS）发生率、机械通气时间和28d病死率。结果限制性液体复苏组72h内液体正平衡总量、AKI和ACS的发生率均低于非限制性液体复苏组，限制性液体复苏组治疗72h内IAP、血管外肺水指数（EVLWI）和机械通气时间均低于非限制性液体复苏组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。限制性液体复苏组28d病死率有下降趋势，但两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论脓毒症休克患者液体复苏期间持续监测膀胱压可及时发现腹腔高压，对早期液体复苏达标后IAP≥17mmHg的脓毒症休克者，尽早进行限制性液体复苏治疗和控制IAP≤17mmHg，可降低ACS和AKI的发生率，缩短机械通气时间。
作者：罗建；王丹琼；张伟文
来源：浙江医学 2015 年 9期
