目的 观察呼气末正压(PEEP)和Trendelenburg体位(头低20°)对机械通气患者锁骨下静脉(SCV)横截面积(CSA)及锁骨下静脉/胸膜间距(Dscv-pleura)的影响.方法 选择2018年10至12月于宁波大学附属人民医院行择期手术患者50例.气管插管后5 min,患者先后于PEEP 0 cmH2O(N组)、Trendelenburg体位(T组)、PEEP 10 cmH2O(P组)和Trendelenburg体位联合PEEP 10 cmH2O(C组)的方案下接受SCV超声检查,每次更换方案3 min后在固定位置获取SCV超声图像.记录锁骨下静脉CSA和Dscv-pleura.定义CSA和Dscv-pleura改变>15％为有临床意义.结果 不同方案患者锁骨下静脉CSA差异有统计学意义(=28.01,<0.01).T组和C组患者CSA显著大于N组(=3.52、7.84,均<0.01),增加幅度分别为9.7％和28.3％.C组患者CSA显著大于T组和P组(=4.58、1.59,均<0.01),增加幅度分别为16.8％和22.9％.不同方案患者锁骨下静脉与胸膜间距差异有统计学意义(=3.405,<0.05).C组患者Dscv-pleura小于N组(=3.194,<0.05),减少幅度为12.3％.其余各组间比较差异均无统计学意义.结论 PEEP和Trendelenburg体位单独应用对锁骨下静脉CSA无显著影响,两者联合应用使CSA增加28.3％;PEEP和Trendelenburg体位单独或联合应用均不影响Dscv-pleura.

作者：胡慈贤；严柯；黄欣；李磊；徐俏；蒋婧妍；俞盛辉

来源：浙江医学 2020 年 42卷 19期