目的:评估剖宫产后阴道分娩(VBAC)的影响因素及其妊娠结局.方法:回顾性研究2015年1月-2016年12月在本院分娩的孕妇210例.所有孕妇均有1次剖宫产史,足月单胎,头位,无妊娠合并症和并发症,意愿阴道试产(TOLAC).根据最终分娩方式分为TOLAC成功组(VBAC组)和TOLAC失败组.采用单因素分析和多因素Logistic回归分析剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,并比较2组的妊娠结局.结果:TOLAC成功率为80.5％(169/210),41例因产时胎心异常或产程停滞中转剖宫产终止妊娠.多因素Logistic回归分析发现,阴道分娩史(OR=9.61,95％CI:1.20～76.96)、自然临产(OR=5.88,95％CI:2.36～14.64)及体质量指数(BMI,OR=0.86,95％CI:0.76～0.97)是剖宫产后再次阴道分娩的影响因素,其中阴道分娩和自然临产是有利因素,高BMI是不利因素,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.76.2组妊娠结局比较,TOLAC成功组出血量和输血率低于TOLAC失败组(P＜0.05),新生儿窒息率和新生儿入新生儿监护室(NICU)率差异无统计学意义(P＞0.05).2组均未发生子宫切除和母儿死亡等严重并发症.结论:VBAC的影响因素为阴道分娩史、自然临产和BMI,对于前次剖宫产后再次妊娠的孕妇进行充分个体化评估,进一步构建VBAC预测模型,提高TOLAC成功率.
作者：彭兰；陈大立；吴晓；柴利强
来源：国际生殖健康/计划生育杂志 2017 年 36卷 5期
