1例46岁男性患者，既往有房颤及脑梗塞病史，二尖瓣机械瓣膜置换术后予以华法林抗凝治疗。根据药物基因检测及合并用药情况，初始给予华法林2.5 mg po qd，监测INR值偏低，华法林调整至3.75 mg po qd后出院，一月后复查INR 1.64。在随访过程中，临床药师发现该患者出院后自2014年10月至2015年1月，华法林剂量上调，但抗凝效果不佳，有栓塞风险。经详细了解后，考虑与患者服药依从性差相关，建议家属严格监督患者每日按时按量服用华法林，在饮食上避免长期摄入大量含有维生素K的食物并戒酒，一周后复查INR为1.46，接近合适范围。
作者：吴晓丽；周玲
来源：药学与临床研究 2015 年 6期
