目的 评价通过监测食道压设定呼吸机参数,对重症急性胰腺炎腹高压模型猪血流动力学和氧代谢的影响.方法 采用自身对照研究,将6只家猪进行麻醉、气管插管后接呼吸机辅助呼吸,使用含5％牛磺胆酸钠和0.5％胰蛋白酶生理盐水1 ml/kg胰管内注射制作重症急性胰腺炎模型,呼吸机参数为容量控制10 ml/kg,FiO240％,PEEP5 cm H2O(常规机械通气)(1 cm H2O=0.098 kPa).置入动脉导管和Swan-Ganz导管测定心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数(CI)、中心静脉压(CVP)、肺动脉嵌压(PAWP)及气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、胸内压(Pes)、肺顺应性(Cstat)并行血气分析检查.3h后通过腹腔内注入氮气法制作25 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)腹高压模型,呼吸机参数不变,持续3h观察上述指标的变化；随后置入食道测压管,调整PEEP使呼气末跨肺压为正值(跨肺压导向机械通气),其余呼吸机参数不变,持续3h观察上述指标的变化.结果 6只家猪均制模成功,无一发生气压伤.常规机械通气时,腹高压1h、3h与胰腺炎相比HR增快；MAP、CVP和PAWP上升；CI下降.Ppeak、Pplat、Pes上升；Cstar下降.PaO2和氧输送(DO2)等氧代谢指标下降(均P＜0.05)；跨肺压导向机械通气与常规机械通气相比,模型猪的PaO2以及Cstat明显改善,Pplat升高,CI下降,血乳酸降低(均P＜0.05)；
作者：倪海滨；李维勤；柯路；童智慧；聂垚
来源：中华急诊医学杂志 2013 年 22卷 5期
