目的 分析总结D-二聚体阴性肺栓塞患者的危险因素,以指导是否应行肺血管增强(CTA)检查以防漏诊.方法 回顾分析广东省人民医院急危重症医学部收治的106例可疑肺栓塞但血浆D-二聚体阴性的患者,且所有患者均接受了肺CTA检查.按肺CTA检查结果分为两组:有肺栓塞组(41例)和无肺栓塞组(65例).比较两组的临床表现、发病至就诊的时间间隔、脑钠肽前体(NT-proBNP)、高危因素(如各种原因制动3周以上、单侧肢体浮肿或疼痛、深静脉血栓史、恶性肿瘤)以及Wells量化临床评分(≥4分者为高危患者);用Logistic回归方法分析各因素对D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的风险.结果 本研究发现临床上怀疑肺栓塞但D-二聚体阴性患者,肺CTA提示肺栓塞达38.6％.D-二聚体阴性肺栓塞患者的一个重要临床特点是发病至就诊的时间间隔均较长[(9.51 ±2.01)dvs.(4.01±1.92)d,P＜0.05],即就诊延迟;这些D-二聚体阴性的肺栓塞患者均存在肺栓塞高危因素(P＜0.01),其中Wells临床评分≥4分的机率较无肺栓塞患者增加(P＜0.01),血浆NT-proBNP水平也显著升高(P＜0.01);Logistic回归分析显示,气促、NT-proBNP升高以及Wells临床评分≥4分是本组D-二聚体阴性患者发生肺栓塞的危险因素.结论 就诊延迟是漏诊D-二.聚体阴性肺栓塞的主要原因.D-二聚体阴性的可疑
作者：陈胜龙；曾红科；黄伟平；邓医宇；方明
来源：中华急诊医学杂志 2015 年 24卷 12期
