患儿因确诊急性淋巴细胞白血病(B系高危)5月余,为进行巩固阶段化疗再次住院.按照治疗方案给予大剂量甲氨蝶呤(HDMTX)5 g/m2化疗,解救药物亚叶酸钙剂量按照首剂甲氨蝶呤起第43小时(即满42小时)进行解救,亚叶酸钙每次用量为15 mg/m2,48小时甲氨蝶呤血药浓度:32μmol/L.考虑甲氨蝶呤中毒,暂停所有化疗,按照甲氨蝶呤(MTX)中毒方案予大剂量亚叶酸钙解救,并加强补液水化、碱化,强迫利尿等处理,72小时甲氨蝶呤血药浓度16.9μmol/L;继续予大剂量亚叶酸钙、水化、碱化.患儿腹痛无改善,第82小时起行连续性肾脏替代治疗(CRRT).96小时甲氨蝶呤血药浓度仍达到7.2μmol/L,考虑CRRT效果不佳,故于MTX后124小时开始行血浆置换,血浆置换后继续行CRRT.第120小时,甲氨蝶呤血药浓度下降到3.8μmol/L.中毒第7天即148小时,为加快解毒再次行血浆置换.第192小时甲氨蝶呤血药浓度下降到0.52μmol/L.
作者：袁宇婷；田川；刘丽丽；叶中绿
来源：临床荟萃 2020 年 35卷 11期
