目的 探讨单肺通气(OLV)期间采用脑氧饱和度(rScO2)为导向的肺保护性通气策略(LPVS)对老年患者胸腔镜下肺癌根治术后谵妄(POD)的影响.方法 选取全麻下行胸腔镜下肺癌根治术患者60例,男44例,女16例,年龄65～80岁.采用随机数字表法将随机分为两组:常规肺保护性通气组(PV组)和以rScO2为导向的肺保护性通气组(TPV组),每组30例.PV组双肺通气(TLV)期间VT 7 ml/kg、肺复张术,OLV期间VT 5 ml/kg、肺复张术.其中肺复张术包括维持吸气压15、20、25 cmH2O,PEEP 5 cmH2O,每个压力水平做3次呼吸(5 s/次),每45分钟复张1次.TPV组通气模式同PV组,当rScO2较基础值降低幅度>10％时,及时采取调控措施,包括:确定电极位置是否准确;调整麻醉深度;调整呼吸参数,适度提高PETCO2,使PaCO2略高于40 mmHg;维持MAP波动幅度小于基础值的20％.计算术中rScO2最低值(rScO2min)、rScO2平均值(rScO2mean)、rScO2较基础值下降的最大百分比(rScO2％max).术后3 d和5 d采用谵妄评估量表评估POD.结果 与PV组比较,TPV组rScO2min和rScO2mean明显升高,rScO2％max明显降低(P<0.05).术后3 d TPV组POD发生率明显低于PV组(P<0.05),术后5 d两组POD发生率差异无统计学意义.结论 老年患者胸腔镜下肺癌根治术中OLV期间维持rScO2降低幅度低于10％,可明显减少术

作者：滕培兰；徐德荣；吕菲；刘恒花；王宁；冯雪辛

来源：临床麻醉学杂志 2020 年 36卷 10期