目的 提高对慢性乙型病毒性肝炎(乙肝)合并胸腔积液的认识,减少漏诊、误诊.方法 对1例慢性乙肝合并胸腔积液的临床资料进行回顾性分析,并复习文献,对其发病机制、临床表现、诊断及治疗方法进行探讨.结果 患者1月余前体检发现肝酶升高,在外院经肝脏穿刺活检病理检查报告为中度慢性肝炎(G3S3),临床诊断为活动期慢性乙肝,予恩替卡韦抗病毒治疗.住院期间出现胸痛、气促,胸痛呈持续性胀痛,伴腹胀,胸腔B超检查示右侧胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,停用抗病毒药物,应用HREZ方案抗结核治疗及胸腔闭式引流术,效果不佳,转我院.查胸腔积液乙肝病毒标志物示HBsAg、HBeAb、HBcAb均(+),HBV-DNA 1.1×103 U/ml,确诊为慢性乙肝并胸腔积液,予抗病毒及糖皮质激素治疗,胸腔积液消除,随访1年未复发.结论 慢性乙肝出现胸腔积液时,应注意与结核性胸膜炎鉴别,检测胸腔积液乙肝病毒标志物和HBV-DNA有助于诊断.
作者：郭先文；黄丹；雷荣娥；梁列新
来源：临床误诊误治 2013 年 26卷 4期
