目的 对3例分别因高肾素血症并发高血压、急性淋巴细胞白血病(ALL)诱导缓解化疗阶段引发的儿童大脑后部可逆性脑病综合征(PRES)患儿的临床表现、影像特征、脑电图特点及治疗结果进行分析,结合文献复习,了解儿童病例的特点.方法 回顾性分析3例PRES患儿的相关病因、临床表现、头颅MRI、脑电图及预后.结果 3例患儿的临床表现包括感觉异常、头痛、(癎)性发作、昏迷、视觉障碍、高血压或血压高于基准25％以上；3例患儿头颅MRI均显示顶枕叶对称性受累,其中例2患儿的MRI示双侧额颞部亦广泛受累；例2及例3患儿的脑电图示(癎)性波,例3患儿出现癫(癎)持续状态(SE),脑电图显示非惊厥性SE(NCSE).例1经降血压处理临床症状消失,复查MRI未见异常；2例ALL患儿均停用化疗药物,例3在急性期使用地塞米松并 加用多种抗癫(癎)药物治疗；例2脑病症状短期内缓解,随访3年无神经系统异常表现；例3在随访1.5年后仍有频繁癫(癎)发作,MRI示左侧枕颞区为主的后头部皮质萎缩海马硬化.结论 血压增高和ALL诱导化疗药物是本组PRES病例重要因素；儿童病例惊厥发生率高；PRES并不完全可逆,SE和NCSE可遗留后遗症如难治性癫(癎)；大剂量糖皮质激素可能诱发PRES,治疗PRES时需慎用.
作者：陈黎；王缨；廖建湘；张军；赵彩蕾；孙洁；陈彦；文飞球
来源：中华实用儿科临床杂志 2013 年 28卷 12期
