目的 探讨慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病感染的临床特点,为预防和控制提供参考依据.方法 采用回顾性与前瞻性相结合的调查方法对绍兴市人民医院2009年1月-2012年12月收治的19例COPD合并IPA患者的临床特点进行分析,探讨其临床感染特点并研究其危险因素.结果 19例COPD合并IPA患者中有15例确诊,15例临床诊断,4例拟诊.肺穿刺活检出11株曲霉菌,4株烟曲霉菌.COPD合并IPA患者临床表现无特异性,多以呼吸困难、胸闷憋气、咳嗽、食欲减退、乏力和肺部哕音为主,发热、咯血为主.而CT检查发现无特异性,发现14例为慢性支气管炎、肺气肿基础上的炎性渗出影,13例表现为晕轮征,9例患者出现双肺纹理粗乱,3例表现为段叶实变影,9例表现为结节影,2例空气新月征.COPD患者继发IPA危险因素很多,其中主要的危险因素在于大量应用广谱抗菌药物和糖皮质激素,除此之外,COPD患者发生低蛋白血症以及应用侵入性留置管均可增加IPA的风险.结论 可将COPD纳入IPA的危险因素之一,对于COPD患者要特别重视其早期的临床变化及特点,反复检查其气道分泌物,反复采用CT检查对COPD继发IPA的早期诊治有积极作用,而且对于在临床上高度可疑患者不需等待影像学或培养的结果,而应快速开始预防性治疗.
作者：来孺牛；金国萍；王亚南；周建明
来源：中华全科医学 2015 年 13卷 2期
