目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)对阴道镜评估不充分患者的诊断价值.方法:回顾分析110例阴道镜评估不充分(TZ3型)患者行阴道镜下宫颈多点活检联合宫颈管搔刮术(ECC)及宫颈环形电切术(LEEP)的病理及p16、Ki-67蛋白表达情况.结果:阴道镜下宫颈活检联合宫颈管搔刮漏诊CINI患者4例,漏诊率为7.14％(4/56),漏诊CINⅡ～Ⅲ患者8例,漏诊率为40.00％(8/20).漏诊的8例高级别病变患者中宫颈细胞学检查阴性2例,ASC-US 4例,LSIL 2例,其中1例LSIL患者高危型HPV定量检测阴性.活检组织p16、Ki-67蛋白在高级别病变中均表达阳性,阳性率为100％,在非CIN及低级别病变患者中阳性率分别为25.56％、43.33％,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05).活检病理组织中p16、Ki-67蛋白区分低级别与高级别病变的敏感性分别为46.51％、33.90％,而特异性均为100％.结论:阴道镜检查不充分(TZ3型)患者即使细胞学未提示存在或可疑高度上皮内病变,行宫颈活检联合宫颈管搔刮术仍存在漏诊高级别病变的风险,宫颈LEEP术可起到一定的弥补作用,而活检组织p16、Ki-67蛋白表达阴性者发生高级别病变的风险较小.
作者：初慧君；孙业武；焦今文；戴淑真；车艳辞
来源：现代妇产科进展 2018 年 27卷 11期
