目的 通过对心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的分析,探讨华法林最适抗凝强度.方法 回顾性分析265例心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗、给药方法及国际标准化比值(INR)监测情况.根据瓣膜置换位置的不同,分为主动脉瓣置换术(AVR)组(37例)、二尖瓣置换术(MVR)组(165例)、双瓣膜置换术(DVR)组(63例),各组再按照不同的抗凝强度,分为INR 1.5～2.0、INR 2.1～ 2.5共2个亚组,对比分析出血及血栓栓塞发生情况.结果 随访患者265例,随访时间4个月至6年.华法林剂量0.625 ～ 7.500(2.5±1.4) mg/d,发生抗凝不良事件23例,其中出血18例(6.79％,18/265),明显高于血栓栓塞5例(1.89％,5/265),差异有统计学意义(P＜0.05).4例出现偏瘫后遗症,死亡2例.AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5 ～ 2.0出血发生率比INR 2.1 ～ 2.5明显降低[0(0/20)比1/17、3.57％(3/84)比11.11％(9/81)、2.70％ (1/37)比15.38％(4/26)],且差异有统计学意义(P＜0.05);AVR组、MVR组、DVR组患者INR 1.5 ～ 2.0、2.1～2.5血栓栓塞发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 心脏瓣膜置换术后华法林抗凝过程中,宜选择INR 1.5 ～ 2.0低强度抗凝治疗,AVR的INR控制在1.5 ～ 1.8,MVR或DVR的INR控制在1.8～ 2.0,根据不同病情,制定个体化抗凝治疗方案.

作者：母存富；薛春竹；张熠；张文林

来源：中国医师进修杂志 2015 年 38卷 4期