1例62岁男性患者因车祸致第3腰椎爆裂性骨折和多发腰椎横突骨折，给予注射用盐酸丙帕他莫镇痛，头孢呋辛钠预防感染，腺苷钴胺营养神经，低分子量肝素钙抗凝。用药前患者肝功能正常。2 d后在全麻下行腰椎后路骨折切开复位减压植骨内固定术，术前停用低分子量肝素钙。术后第3天（用药第5天）患者诉腹部胀痛，实验室检查示血清丙氨酸转移酶（ALT）9 315 U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）10 760 U/L，γ-谷氨酰转氨酶（γ-GT）47 U/L，碱性磷酸酶（ALP）101 U/L，总胆红素（TBil）71.3 μmol/L，直接胆红素（DBil）48.5 μmol/L，间接胆红素（IBil）22.8 μmol/L，考虑为药物引起的肝损伤。停用盐酸丙帕他莫并给予保肝治疗。次日患者出现巩膜及全身皮肤黄染，继而发生神志不清、低血氧饱和度、低血压、低血糖，ALT 5 975 U/L，AST 3 659 U/L，γ-GT 100 U/L，ALP 141 U/L，TBil 175.2 μmol/L，DBil 101.4 μmol/L，IBil 73.8 μmol/L，凝血酶原时间21.2 s，诊断为急性肝衰竭。停用注射用头孢呋辛钠和腺苷钴胺，给予升压、扩容、纠正酸中毒等对症支持治疗后未见明显好转，当日转至外院。转院第4天患者因多器官功能衰竭死亡。
作者：李宪超；李静；任吉霞；鹿艳；韩茂之；李圣惠；李莎莎
来源：药物不良反应杂志 2020 年 22卷 2期
