目的:通过对1例急性冠脉综合征病人氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)导致支架内血栓形成病例的分析,讨论CR病人的药学服务.方法:病人因急性前壁心肌梗死入解放军第八一医院行心脏支架置入术,术后持续静滴替罗非班,但连续发生支架内血栓.结合病人症状体征、冠脉造影检查抽取血块、基因多态性检查、血栓弹力图检查结果证实病人为CR.药师建议停用氯吡格雷,调整抗血小板药物治疗方案,采用瑞舒伐他汀替代阿托伐他汀治疗,并对出血风险采用CRUSADE评分进行了评估,表明病人有中度出血风险.建议出院用药为:1年的替格瑞洛(ticagrelor),1个月的西洛他唑,阿司匹林长期口服.结果:病情好转予以出院.随访3个月病人无不适症状发生.结论:为保证疗效和避免不必要的心血管事件发生,对于临床出现CR的病人,药师应注意全程用药监护,权衡抗血小板药物效益-风险比,监测相关指标变化.药师参与药物治疗可体现其价值.
作者：蓝晓红；杨艳；初晓玲；周永刚；李静
来源：药学服务与研究 2016 年 16卷 6期
