背景:颈椎类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)起病隐匿,易于漏诊.在脊柱最常累及上颈椎,并可同时累及下颈椎,导致颈椎不稳、脊髓受压.目的:总结颈椎RA的临床表现,探讨其手术适应证.方法:回顾性分析2010年2月至2015年4月我科手术治疗颈椎RA 13例,结合病史、临床表现、影像资料及术后随访结果分析.结果:13例颈椎RA患者,女12例,男1例;年龄42~69岁,平均51岁.病程2.1~11年,平均6.2年,随访3个月~3年,平均1.7年.表现为顽固性颈痛者8例,颈痛伴脊髓受压症状者5例.神经功能评估按Rannawat分级,Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,ⅢA级1例.术前X线示骨质疏松12例,寰枢脱位11例,下颈椎矢状位上移大于3.5 mm 3例;CT及三维CT示寰齿前间距4~11 mm,平均8 mm;寰齿后间距10~16 mm,平均14 mm;齿状突尖、侧块、枕骨髁及横韧带附着处不规则破坏、米粒大小死骨8例,寰枢椎垂直脱位5例.MRI示术前延髓脊髓角127°~166°,平均146°;MRI示齿突后方滑膜血管翳形成7例,颈脊髓受压6例.行颈后路寰枢融合术8例,枕颈固定融合术3例,延长固定至下颈椎2例.术中均无神经、血管及硬脊膜损伤等并发症,1例术后切口感染.4例术后神经功能障碍均得到1~2级改善,其中1例(ⅢA级)患者症状无明显缓解但也无进展.术后寰齿前间距2~6 mm,平均4 mm;术后寰齿后间距14~18 mm
作者：周云龙；谢侃；许益；应吕方；冯大雄
来源：中华骨与关节外科杂志 2017 年 10卷 1期
