目的 通过早期监测血降钙素原(PCT)和支气管肺泡灌洗液中感染细胞水平,探讨其在呼吸机相关性肺炎(VAP)早期诊断中的价值.方法 采用前瞻性临床研究,以2011年1月1日至2012年6月1日连续收住重症医学科(ICU)接受机械通气超过48 h、临床诊断为VAP的患者为观察对象,并排除进入ICU时已存在明确感染以及在观察期间并发肺外器官感染者.监测临床诊断当日患者的血PCT水平.行支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗液涂片经迈格吉染色(MGG),计数100个吞噬细胞内有病原微生物的“感染细胞”百分比(PIC).将监测结果与最后确诊病例进行统计学分析.结果 机械通气≥48 h的421例患者中,共纳入76例研究对象,最后确诊64例,未确诊12例.确诊组在疑诊VAP当日PCT水平为(3.48±1.46) ng/mL,PIC为(3.11±1.47)％,显著高于未确诊组[(1.53 ±0.60) ng/mL和(1.08 ±0.29)％,P＜0.05].监测PCT以2 ng/mL、PIC以2％为截断值时诊断VAP的敏感度、特异度分别为78.12％、75.00％及78.12％、91.67％,ROC曲线下面积分别为0.87(95％ CI 78.9％ ～95.9％)及0.874(95％ CI 79.2％～94.9％).两种方法串联诊断敏感度及特异度分别为97.36％、97.36％,ROC曲线下面积为97.9％.结论 在临床诊断的基础上,通过监测PCT与PIC的水平,能早期、快速、便捷诊断VAP,使有效

作者：尹辉明；杨宏亮；刘继民；周牡丹

来源：中国呼吸与危重监护杂志 2013 年 12卷 5期