目的:探讨主动脉夹层(AD)的临床表现、急诊早期诊治特点及误诊原因。方法回顾性分析40例主动脉夹层患者临床表现、辅助检查、临床分型、急诊诊断及误诊情况。结果首发症状为剧烈胸痛和/或腰背部疼痛25例(62.5%);胸闷、气喘、呼吸困难4例(10.0%);不明原因休克和晕倒4例(10.0%);腹痛伴腹部不适4例(10.0%);肢体麻木无力1例(2.5%);咳嗽、发热伴咯血2例(5.0%)。同时伴有两侧血压不对称,相差>10 mmHg 10例(25.0%)。辅助检查:心电图检查异常9例,表现为急性下壁心肌梗死波形者3例(6.6%);急诊胸部 CT 平扫10例,急诊核磁共振10例,CT 血管造影检查20例,床旁超声9例。分别误诊为急性冠状动脉综合征6例,心功能不全1例,重症肺炎2例,胰腺炎、胆囊炎、多器官功能不全、肾衰竭各1例,急性胃炎1例;误诊时间1~3 d。28例行覆膜支架治疗,8例转院手术治疗,其余予保守治疗,死亡4例。结论主动脉夹层临床表现复杂多变,病情凶险,提高急诊医师对主动脉夹层的认识,开阔诊断思维,及时进行诊断与鉴别诊断,根据病情合理选择辅助检查,进行相关特异性影像学检查是减少误诊的关键。
作者:屠淑敏
来源:中国基层医药 2016 年 23卷 20期