目的 探讨胰岛素注射致局部脂肪萎缩临床和病理特点及治疗方案.方法 回顾性分析6例2010年1月至2016年3月北京协和医院收治的胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者的临床特点、活检皮肤病理、治疗对策及疗效,并对相关文献进行系统回顾.结果 6例胰岛素注射致局部脂肪萎缩的糖尿病患者中5例合并胰岛素过敏;6例中5例检测胰岛素自身抗体呈阳性,而系统综述显示19例检测胰岛素自身抗体的患者中18例阳性.各种胰岛素及胰岛素类似物制剂均可能导致脂肪萎缩.萎缩皮肤病理提示局部脂肪细胞体积缩小、组织纤维化等表现,亦可有淋巴细胞、嗜酸细胞或肥大细胞浸润.更换胰岛素制剂、改变给药方式及注射部位对部分患者有一定疗效,局部或口服糖皮质激素、局部使用色甘酸钠也对部分患者有改善作用.结论 胰岛素注射致局部脂肪萎缩是一种罕见的胰岛素不良反应,其机制可能与局部组织免疫反应有关,病理学表现有一定异质性.尝试更换胰岛素制剂、改变注射部位及给药方式均可能对局部脂肪萎缩有改善作用;未来有可能根据活检病理进行针对性免疫抑制治疗.
作者：张硕；李乃适；李丽；顾建青；茅江峰；许岭翎；姜艳；平凡；陈适；赵维纲
来源：中华临床营养杂志 2017 年 25卷 4期
