现行我国医疗服务体系提升效率和质量的关键在于推进分级诊疗。从资源配置角度看，阻碍分级诊疗的最大制度性障碍包括两个方面：第一，公立医院过度主导医疗资源配置和垄断大而全服务的供给；第二，公立医院医务人员的定位是“单位人”，而非能够在全社会有效流动的人力资本。本文从我国卫生体系供给侧出发，比较分析了过去5年医院和基层医疗机构的发展，并从国际视角，讨论了我国实现分级诊疗的基础和路径。本文认为，供给侧医改应当成为“十三五”期间的工作重点，要实现分级诊疗，必须回归现代医学的基本定位：普通门诊和全科服务在医生诊所，住院、急诊等专科服务在医院。因此，建议彻底理顺全科与专科服务、诊所与住院服务的相辅相成关系，全面解放医生为“社会人”，支持和完善医生开办全科诊所的准入、医保等各种条件，使全科与专科、诊所与医院真正成为我国医生全面发展的自主执业选项。与此同时，医院为中心的资源配置模式必须转型，逐渐减少直到最后取消其一般门诊服务，从而更好集中于住院和急诊等专科服务的供给。
作者：刘国恩；官海静
来源：中国全科医学 2016 年 19卷 22期
