局部进展期直肠癌(LARC)患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留.其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术,从手术治疗变为非手术治疗."等待观察(W&W)"策略由于减少了手术的损伤,提高了括约肌解剖结构和控制排便功能的保留率,能够更好地保留性功能以及膀胱排 尿功能.全程新辅助治疗(TNT)将全部或者部分的辅助化疗前移,在肿瘤退缩方面显出了明确的优势,被寄予提高患者临床完全缓解(cCR)的期待.本文将结合文献及国际指南,评述以W&W为核心的LARC诊疗策略如何由标准的术前放化疗向TNT模式的变迁.经过近十余年的发展,LARC的分组和诊疗策略更为细致,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南中,都强调针对不同危险分级的患者给予不同强度的术前治疗,对分期更晚的患者推荐施行TNT模式的治疗,凸显了TNT策略对于增进肿瘤退缩的价值.cCR后W&W虽已有一定数据的积累,在盆腔肿瘤控制和器官保留方面均不劣于甚至优于标准的手术治疗,但其是否确实对长期生存没有负面影响,仍缺乏前瞻性随机对照临床研究的数据;对于W&W策略中的细节也缺乏共识,依然强调W&W策略需要在有经验的肿瘤中心、在多学科团队的框架下来探索.鉴于我国的特殊医疗环境,建议目前应以患者对肛门括约肌等器官功能需求的主观意愿为
作者：肖巍魏；陈功
来源：中华胃肠外科杂志 2019 年 22卷 6期
