目的 探讨高龄(≥75岁)病人接受颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy,CEA)的围手术期处理策略.方法 回顾性分析59例75岁以上因颈动脉重度狭窄而行CEA的病例资料.术前均行颈部血管多普勒超声、经颅多普勒超声(TCD)、头颈部CT血管造影(CTA)等检查,证实存在颅外段颈内动脉重度狭窄(狭窄率70％～99％).评估颅内外血流交通情况和心脏功能,监控血压、血糖,术前持续服用阿司匹林及阿托伐他汀钙.术中采用TCD、体感诱发电位、脑电图、有创动脉血压等监测手段,保证血压平稳,严格把握转流管使用指征,尽量减少术中阻断时间,应用肝素,手术操作轻柔、保护神经.术后留置皮下引流管、压迫切口,监控血压,清除自由基,复查TCD,继续口服阿司匹林及阿托伐他汀钙,保持血容量充足.结果 59例病人均成功实施CEA,其中术后出现手术对侧肢体偏瘫1例,脑高灌注1例,声音嘶哑2例,低血压2例,高血压1例.术后随访3～36个月,上述并发症均逐渐好转,均未出现术侧颈动脉再狭窄.结论 对高龄病人施行CEA,应在围手术期进行严密评估与监测,可有效预防术后并发症发生,对降低病死率、提高生存质量和延长生命具有重要意义.
作者：王先伟；陈东；万晓楠；姜晓辉；崔思福；石军伟
来源：中国微侵袭神经外科杂志 2014 年 19卷 5期
