目的 评价局部枸橼酸抗凝(RCA)在肝切除术后急性肾损伤(AKI)连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的临床效果及安全性.方法 回顾性分析2013年1月19日至2018年1月19日西安交通大学第一附属医院肝胆外科重症加强治疗病房(ICU)收治的肝切除术后发生AKI需进行床旁CRRT治疗患者的临床资料.根据不同抗凝方式将患者分为无抗凝组(NA组)、低分子肝素(LMHA)组和RCA组.观察患者围手术期一般资料,CRRT治疗前后肾功能、内环境、电解质及凝血功能等指标,CRRT治疗过程中滤器使用时间和数目以及不良事件(出血、频繁滤器凝血、代谢性碱中毒、代谢性酸中毒、低钙血症、枸橼酸蓄积等)发生情况;采用Kaplan-Meier生存曲线分析首套滤器使用寿命.结果 共纳入67例患者,其中NA组11例,LMHA组25例,RCA组31例.3组患者性别、年龄、基础疾病、病因(肿瘤)、术前肝功能Child-Pugh A或B级、CT血管成像(CTA)、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(Cys C)、麻醉分级,手术方式,术中出血、输血、低血压及低血压持续时间,以及术后发生循环衰竭、肝功能不全和脓毒症等比较差异均无统计学意义,但RCA组ICU住院时间较LMHA组及NA组显著缩短(d:8.16±2.24比10.48±5.11、13.29±6.64,均P<0.05).与CRRT治疗前比较,RCA组及LMHA组CRRT治疗后能显著降低SCr、Cys C、乳酸(Lac

作者：张春；林婷；张靖垚；梁欢；邸莹；李娜；高洁；王文静；刘司南；王铮；蒋红利；刘昌

来源：中华危重病急救医学 2018 年 30卷 8期