目的 研究颅内压(ICP)监测下早期行改良腰池引流(LD)治疗重症脑室出血,对清除脑室系统积血、恢复脑脊液循环、降低后期交通性脑积水等的作用.方法 本前瞻性研究纳入高血压脑出血继发重症脑室出血患者67例,随机分为A、B两纽.在侧脑室穿刺(EVD)并行ICP监测后,行尿激酶脑室内灌洗辅助清除积血,A组患者在三、四脑室积血完全清除后,如出现交通性脑积水则在ICP监测下行LD;B组在三、四脑室积血部分清除后,即早期在ICP监测下行改良LD,后期如仍有交通性脑积水则行脑室腹腔分流术.记录并分析多项临床指标.结果 所有患者在ICP监测下行LD,未发生脑疝.B组30例(85.7％)单次穿刺成功,LD前后即刻ICP差值[(1.5±0.7)mmHg]较小,三、四脑室积血快速清除[(78.3±27.5)h].所有患者行LD后无需再行对侧EVD.B组仅有1例(2.9％)需行脑室腹腔分流术.两组患者30 d改良Rankin评分(mRS)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 EVD行尿激酶灌洗联合LD治疗重症脑室出血效果确切.在ICP监测下,早期行LD发生脑疝风险极低,可有效提早恢复脑脊液循环,清除脑室积血,降低需脑室腹腔分流概率.改良LD技术更加安全,对ICP影响小,值得推广应用.
作者：王建伟；刘宇梁；康新；王文学；伏光辉；袁涛
来源：中国现代医学杂志 2016 年 26卷 21期
