目的:回顾性分析对于经冠状静脉窦放置左心室导线失败的心力衰竭(心衰)患者,通过左心室心外膜导线行心脏再同步治疗(CRT)的安全性和疗效.方法:选取2010-11至2013-01因慢性心衰住院行CRT,经心内科手术不成功而通过内、外科杂交行CRT的患者6例.对所有病例进行临床情况分析,包括病因、术前心功能状况、心电图和超声心电图结果、手术记录及术后情况;出院后定期随访,第1次随访为3～6个月,以后每半年随访1次,观察患者心功能、心电图以及超声心动图变化.结果:6例患者经静脉行CRT失败后,1周内择期杂交行CRT/CRT联合植入式心脏复律除颤器(CRT-D),手术成功,左心室导线阈值(1.0±0.3) V/0.4 ms,无术中并发症;手术后平均住院10.5天,无严重并发症及死亡.随访3～18个月(平均10.5个月),其中4例患者心功能分级改善至少Ⅰ级,且超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)值增加至少5％,其中2例伴左心室舒张末内径缩小.6例患者均存活,1例因心衰恶化在CRT植入后6个月行心脏移植术.结论:因解剖因素异常而导致经静脉行CRT失败时,经胸小切口放置左心室心外膜导线是一种安全有效的替代方法;且通过杂交行CRT可以改善心衰患者的预后.
作者：戴研；陈柯萍；华伟；陈若菡；张竞涛；张澍
来源：中国循环杂志 2014 年 29卷 1期
