目的 系统评价新型口服抗凝药在心房颤动(房颤)合并慢性肾功能不全患者中应用的有效性和安全性.方法 检索有关数据库,纳入加用新型口服抗凝药治疗急性冠脉综合征的随机对照试验.检索时间截至2019年4月30日.按纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析.结果 5项RCT纳入分析,包括72762例患者.试验组使用的新型口服抗凝药包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班和达比加群.肾功能评价公式为Cockcroft-Gault.Meta分析结果如下:有效性终点指标包括卒中和系统性栓塞或非中枢性系统性栓塞.结果显示,肾功能不全组新型口服抗凝药与华法林存在显著性差异(OR=0.82,95％CI:0.74～0.92,P=0.0004).安全性终点指标为大出血,另有两项研究对全因死亡进行了分析.大出血事件分析结果显示,肾功能不全组新型口服抗凝药和华法林存在显著性差异(OR=0.74,95％CI:0.61～0.90,P=0.002).结论 根据现有相关研究,在减少合并慢性肾功能不全的房颤患者的卒中、(非中枢性)系统性栓塞及大出血事件上,新型口服抗凝药总体优于华法林;在全因死亡上,新型口服抗凝药总体不劣于华法林.
作者：赵紫楠；陈頔；李艺；田晓鑫；胡欣
来源：中国循证心血管医学杂志 2020 年 12卷 6期
