目的 评估CTP评分联合血清腹水白蛋白梯度(SAAG)、天冬氨酸氨基转移酶-血小板比率指数(APRI)对肝硬化失代偿期腹水患者首次食管胃底静脉曲张(GEVB)后短期再出血的预测价值.方法 收集因肝硬化失代偿腹水合并GEVB破裂出血的患者127例,随访4个月再出血38例.收集并检测血清白蛋白、腹水白蛋白、总胆红素、凝血酶原时间、肝性脑病程度分级、腹水程度分级、天冬氨酸氨基转移酶、血小板,计算CTP评分、SAAG值、APRI值.通过单因素分析和基于偏最大似然估计的前进法二分类逐步logistic回归筛选再出血的独立危险因素,建立预测再出血的回归方程并拟合ROC曲线,比较联合指标和单独CTP评分的曲线下面积(AUC),利用Youden指数确定最佳判断点.结果 CTP评分(OR=1.305)、SAAG值(OR=1.536)是肝硬化食管胃底静脉曲张再出血的独立危险因素,建立回归模型logistic(P)=-10.763+0.429 SAAG值+0.266 CTP评分,联合指标AUC明显高于单独CTP评分(0.842 vs 0.736,Z=10.043,P＜0.01),最佳判定点灵敏度为61.29％,特异度为78.62％.结论 CTP评分联合SAAG值形成改良CTP评分,对肝硬化食管胃静脉曲张首次破裂出血后短期内再出血的预测能力较强,有着重要的临床应用价值.
作者：陈健；钱建清；徐晓丹；高福利；王甘红
来源：中国医师杂志 2019 年 21卷 5期
