目的:评价和优化耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌感染抗菌药物给药方案.方法:收集中山市人民医院2019年耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林钠他唑巴坦和阿米卡星耐药监测报告,确定头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林钠他唑巴坦和阿米卡星治疗方案,根据各抗菌药物的PK/PD模型,运用蒙特卡洛模拟计算4种抗菌药物不同给药方案的达标概率(PTA)和累积反应分数(CFR),评价疗效和优化出最佳初始给药方案.结果:4种抗菌药物15种给药方案CFR均＜90％.当最低抑菌浓度(MIC)≤2μg·mL-时,4种抗菌药物常规剂量下的给药方案均能达到满意的治疗效果,当MIC≤16 μg·mL-1时,可目标性选择头孢他啶2 g(q8h)、头孢吡肟2 g(q8h)和哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g(q8h)给药方案治疗,当MIC=32 μg·mL-1时,只有哌拉西林钠他唑巴坦4.5 g(q6h)给药方案PTA＞90％,当MIC＞32 μg·mL-1时,所有给药方案PTA均＜90％.4种抗菌药物MIC值的敏感相关性为范围-88.9％～-96.7％.结论:在CRPA感染经验性治疗时,单药治疗并不能达到满意的抗感染治疗效果,应考虑联合用药,可选用较高剂量和增加给药频次的抗假单胞菌β内酰胺类抗菌药联合阿米卡星.MIC值是影响4种抗菌药物治疗效果的最主要因素,临床上应重视细菌耐药的培养,可根据MIC值调整给药方案
作者：刘峰；邓贵新；李雪芹；卢兰芬；刘锐锋
来源：中国医院药学杂志 2020 年 40卷 20期
