目的 探讨阶梯减压结合去骨瓣减压术治疗重型创伤性脑损伤(sTBI)的疗效.方法 采用回顾性病例系列研究分析2016年1月-2018年4月长沙市中医医院(长沙市第八医院)收治的192例sTBI患者临床资料,其中男149例,女43例;年龄11 ～79岁,平均50.1岁.格拉斯哥昏迷评分(GCS)7 ～8分57例,5～6分45例,3～4分90例.术前单侧瞳孔散大55例,双侧瞳孔散大88例.患者均急诊行阶梯减压+去骨瓣减压术.观察记录手术前后GCS及瞳孔大小、术中弥漫性脑肿胀和急性脑膨出、术中及术后迟发出血、二次手术、住院期间病死率,以及伤后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)等.结果 术后24 h GCS 7 ～8分87例,5～6分51例,3～4分54例,意识较术前明显好转(P＜0.01).瞳孔较前缩小56例(P＜0.01).术中弥漫性脑肿胀4例(2.1％),急性脑膨出11例(5.7％),迟发出血7例(3.6％).术后迟发出血27例(14.1％).再次手术17例(9.7％).住院期间死亡38例(19.8％).术后6个月随访GOS:恢复良好50例(30.0％),中残36例(24.5％),重残15例(10.2％),植物生存46例(31.3％),死亡7例(4.8％).结论 阶梯减压结合去骨瓣减压术可明显减少sTBI患者术中弥漫性脑肿胀及脑膨出、术中及术后迟发出血,从而改善sTBI患者的预后.
作者：段继新；王承；钟治军；于汉昌；毛文全
来源：中华创伤杂志 2019 年 35卷 5期
