目的探讨膈神经喉返神经吻合和内收肌支环杓后肌植入术(膈神经手术)治疗双侧喉返神经损伤声带麻痹的有效性、可行性.方法第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科1999年8月~2001年7月治疗外伤性双侧喉返神经损伤声带麻痹6例.病程1周~18个月,一侧作膈神经手术,而另一侧作颈袢肌蒂环杓后肌植入术.手术前后电子喉镜、频闪喉镜观察声门大小、声带运动、振动情况,嗓音声学参数分析,喉肌电图检查评价手术效果.结果术后2~3周检查发现4例声门较术前增大2~3 mm,但声带固定不动,2例无明显改善.术后6个月5例膈神经修复侧均恢复了较大幅度的吸气性声带外展功能,外展幅度可达3~5 mm,而肌蒂植入侧仅轻微外展或固定不动,幅度均在1 mm以内.此5例均顺利拔管,并能承受较大强度的体力活动,1例仍在随访中.术后4个月6例肌电图检查显示膈神经修复侧自发、诱发电位均明显大于肌蒂植入侧,自发电活动与肋间肌基本同步,而较肌蒂植入侧延迟100~200 ms.声音估价显示3例声嘶术后较术前好转,2例无变化.术后半年肺功能均恢复正常.结论膈神经喉返神经吻合内收肌支环杓后肌植入术安全可行,较颈袢肌蒂植入术更能有效地恢复声带吸气性外展运动,值得临床推广应用.
作者:郑宏良;周水淼;李兆基;陈世彩;张速勤;黄益灯;温武;沈小华;吴皓;周蓉珏;崔毅;耿丽萍
来源:中华耳鼻咽喉科杂志 2002 年 37卷 3期