目的 探究左侧乳腺癌保乳术后放疗患者采用深吸气屏气(DIBH)技术对心脏剂量的改善情况,分析可能影响心脏剂量的解剖因素.方法 前瞻性入组15例左侧乳腺癌保乳术后行全乳放疗患者,符合呼吸控制要求.分别在自由呼吸(FB)和 DIBH 状态下进行2次模拟 CT 扫描,在DIBH图像上制定全乳放疗计划.比较FB和DIBH状态下心肺位置和体积变化以及心肺剂量差异,探究FB状态下各解剖因素与心脏剂量的相关性.对计数资料组间行非参数Wilcoxon秩和检验,双变量相关分析采用Pearson法.结果 DIBH与FB状态下心脏体积相似(P=0.773),而双肺体积明显增加(P=0.001).心脏、冠脉左前降支、左心室、右心室和左肺Dmean、Dmax和V5—V40均明显降低(P<0.05).DIBH使肺体积增加越显著,心脏平均剂量下降幅度越大.FB状态下乳腺体积、心肺体积比、乳腺下界与心脏下界距离、最大心脏切缘距离分别与心脏剂量呈线性相关,其中心肺体积比、最大心脏切缘距离与心脏剂量具有独立相关性.结论 左侧乳腺癌保乳术后采用DIBH技术行全乳放疗较FB状态明显降低心肺剂量.肺体积的变化是改善心脏相对解剖位置的基础.心肺体积比、最大心脏切缘距离或许可以作为进行DIBH技术治疗的参考标准.
作者：陈偲晔；王淑莲；唐玉；田源；覃仕瑞；崔伟杰；金晶；刘跃平；宋永文；房辉；陈波；亓姝楠；张江鹄；孙广毅；邓言波；李晔雄
来源：中华放射肿瘤学杂志 2018 年 27卷 3期
