目的 探讨门脉高压症脾亢患者脾切除+断流术后门静脉系统血栓形成(portal vein thrombogenesis,PVT)的原因及防治措施.方法 总结河北省沧州市中心医院1994年8月至2013年5月178例脾切除+断流术患者的临床资料,其中102例术后早期应用低分子肝素钙抗凝为预防组,76例未用抗凝药为对照组.通过B超或强化CT检查,发现PVT 33例,分别采取尿激酶全身静脉溶栓、肝动脉插管溶栓、肠切除+ Fogarty导管静脉残端取栓等治疗.结果 总血栓发生率为18.5％(33/178),抗凝组为8.8％(9/102),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓7例,Ⅲ、Ⅳ血栓各1例,无肠坏死病例.对照组血栓发生率为31.6％(24/76),其中Ⅰ、Ⅱ级血栓7例,Ⅲ、Ⅳ级血栓17例,发生肠坏死5例,两组间血栓发生率对比差异有统计学意义(x2=14.932,P=0.000).预防组经溶栓治疗后血栓完全溶解7例,血栓分级降低2例.对照组经溶栓治疗后血栓完全溶解6例,血栓降级11例,采用经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPS)溶栓和取栓治愈1例,因消化道大出血死亡1例.发生肠坏死5例,其中死亡4例,1例因全部小肠和部分结肠坏死,仅做探查后关腹自动出院.结论 脾切除断流术后PVT的形成是多种因素促成的结果,早期抗凝可明显降低其发生率,早发现、早治疗可避免由此引发的严重危害.
作者：张秋学；张执全；刘汝海；王铁功；杨冬山；张磊
来源：中华肝胆外科杂志 2014 年 20卷 4期
