目的 探讨“一步二分类法”治疗胆囊结石合并胆总管结石的可行性及疗效.方法 对2013年1月-2017年1月湖州市中心医院收治的56例胆囊结石合并胆总管结石患者,连续采用“一步二分类法”治疗.按胆总管结石大小和数量分为困难结石和非困难结石.非困难结石患者采用术中内镜取石+腹腔镜胆囊切除术治疗(A方案,n=35);困难结石患者采用鼻胆管引流+腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合(B方案,n=21).分析患者手术成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间及随访结果.结果 56例患者中按“一步二分类法”完成手术51例.其中A方案35例患者完成32例,另3例胆管插管失败转为B方案.B方案21例患者完成19例,1例中转开腹手术,1例放置T管引流.A方案患者的手术时间为(46.4±9.8) min,B方案手术时间(78.6±7.0)min.全组患者术后发生并发症4例(7.1％),包括ERCP后胰腺炎、ERCP后出血、胆漏、切口感染各1例.无死亡患者.所有患者均获6～ 24个月的随访,无结石复发和胆道狭窄.结论 “一步二分类法”个体化治疗胆囊结石合并胆总管结石是合理、安全有效的方法.
作者：沈华；余胜；蒋海根；卢军；王雁；魏云海
来源：中华肝胆外科杂志 2017 年 23卷 8期
