目的 探讨能有效预测肝衰竭发生风险的乙型肝炎病毒(HBV)相关慢加急性肝衰竭前期(pre-ACLF)的诊断标准. 方法 收集重度黄疸的慢性乙型肝炎(CHB)和(或)CHB严重急性加重患者1 279例,分析不同血清水平的丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、血浆凝血酶原时间国际化比率(INR)及性别与年龄对患者慢加急性肝衰竭(ACLF)发生率的影响,并制订出pre-ACLF的诊断标准和ACLF发生预测模型.分类变量的比较用x2检验,连续变量采用独立样本t检验;多因素logistic回归分析用于评估患者的肝衰竭发生风险. 结果 基线ALT、AST、TBil与INR水平和患者年龄是影响肝衰竭发生的独立危险因素,P＜ 0.05.pre-ACLF的诊断标准是:(1)INR≥1.30;(2) AST≥10倍正常值上限(ULN)且有明显黄疸(TBil≥51.3 μ mol/L),或者TBil≥342.0μmol/L.该标准的阳性预测值与阴性预测值分别为45.9％和89.8％,灵敏度与特异度分别为69.1％和76.9％.ACLF发生风险的预测模型为:PY_1=eX/(1+ex) (PY_1表示logistic回归分析阳性),X=-10.245+ 0.026×AST (ULN)-0.025 ×AST(ULN)+0.046×TBil (mg/dl,1 mg/dl=17.1 μmol/L)+4.642×INR+0.049×年龄(岁).PY值越高者的ACLF发生率也越高,PY≥0.60患者ACLF发生率高达75.3％;0.40 ～ 0.59患者

作者：张辉艳；谢桂娟；陈晴；赵博；毛青；张绪清

来源：中华肝脏病杂志 2016 年 24卷 5期