脾破裂是常见的腹腔实质性脏器损伤之一，脾脏位于左上腹深部，受胸廓、腹肌及背部的保护，但脾脏实质非常脆弱，稍受外力撞击即容易发生破裂。脾破裂分为3种类型：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂，前两种类型因被膜完整，出血量受到限制，故临床上并无明显内出血征象而不易被发现，如未被发现，可形成血肿而最终被吸收。若破损累及脾脏被膜，则需急诊行脾切除手术治疗，及时控制出血，抢救生命。本视频介绍了真性脾破裂急诊行腹腔镜脾切除术的全过程，手术先在胰腺上缘游离结扎脾动脉，再游离切断脾胃韧带、脾结肠韧带、脾膈韧带及脾肾韧带，游离出脾门，结扎脾门血管后完整摘除脾脏。处于左上腹深处的脾脏行传统开放手术难以暴露，手术过程中容易损伤周围脏器，本视频体现了腹腔镜下行脾切除术能够很好地显露术野，使操作清晰明了，能最大限度地避免损伤胰腺尾部、胃和结肠脾曲，体现了腹腔镜手术的优点。
作者：周志涛；何伟良；钟鹏
来源：中华肝脏外科手术学电子杂志 2021 年 10卷 2期
