目的总结26例各型胸主动脉夹层的手术治疗经验。方法2008年8月至2012年6月手术治疗26例胸主动脉夹层患者，男22例，女4例，年龄36～69岁，平均（51.1±12.9）岁。 Stanford分型：A型10例，B型16例。 A型中行升主动脉及全弓置换加术中象鼻支架植入术6例，Bentall术1例，升主动脉置换术3例；B型中行降主动脉置换术2例，降主动脉覆膜支架腔内隔绝术（ EVGE）14例（其中1例2 d后再行腹主动脉置换术）。6例全弓置换脑保护采用深低温停循环（DHCA）加上腔静脉逆行灌注（RCP），1例降主动脉置换下半身供血采用左心转流。术后定期复查CTA。结果10例Standford A型患者死亡2例（20％），1例术中死于鱼精蛋白反应后大出血，另1例术中出血多，术后第1天死于多脏器衰竭，余治愈出院。16例B型患者死亡1例（6.2％），死于大出血，余均治愈出院。术后CTA显示人工血管血流通.，支架系统位置良好，无内漏，主动脉真腔较术前明显扩大，未闭的假腔血栓形成。结论手术是挽救主动脉夹层患者的重要手段，手术方式应根据破口特点及主动脉及其瓣膜具体情况来选择。全弓置换采用DHCA＋RCP脑保护效果良好。采用EVGE治疗Standford B型夹层手术时间短、创伤小、效果佳。
作者：詹必成；刘建；杜少鸣；陈剑；张凡
来源：中华临床医师杂志（电子版） 2013 年 9期
