目的：提高对肝素诱导的肺栓塞患者血小板减少（HIT）的认识及规范诊治。方法报道1例2012年10月肺栓塞患者肝素抗凝治疗7 d后出现血小板减少的临床资料、诊疗经过及预后过程，并进行文献复习及指南解读。以“肝素诱导的血小板减少，肺栓塞，磺达肝癸钠”为检索词，通过万方医学数据库对中文文献进行检索；以“Heparin-induced thrombocytopenia，pulmonary embolism，fondaparinux”为检索词，通过PubMed数据库进行检索，检索时间截止2013年7月。根据2012美国胸内科医师协会（ACCP）关于肝素诱导的血小板减少症的诊治指南提出规范治疗。结果患者女，41岁，因胸闷、憋气1个月，加重3 d入院。肺动脉造影（CTPA）诊断为双肺动脉栓塞，给予阿替普酶溶栓，后持续普通肝素静脉泵入抗凝治疗，抗凝治疗第7天出现血小板减少，最低17×109/L，停用肝素改为磺达肝癸钠皮下注射，血小板升至251×109/L停用磺达肝癸钠，口服华法林治疗，出院后门诊随访6个月，患者病情平稳。在万方医学数据库未检索到应用肝素治疗肺栓塞抗凝过程中并发 HIT 后改用磺达肝癸钠治疗的报道；PubMed 数据库检索到8篇治疗肺栓塞抗凝过程中并发HIT后应用磺达肝癸钠的个案报道。结论肺栓塞患者应用肝素抗凝治疗可以出现无症状的HIT，应注意监测
作者：孙家兴；胡海燕；陈丽丽；林存智
来源：中华临床医师杂志（电子版） 2013 年 19期
