目的：通过分析3例口服华法林后发生自发性腹膜后出血（SRH）患者的临床资料，并复习相关文献资料，总结应用华法林导致SRH的经验和教训，为临床诊断及抢救治疗提供参考依据。方法回顾性分析我科收治的3例华法林相关性腹膜后出血患者的临床特点、影像学特征、治疗方法及预后，并结合相关文献复习讨论。结果3例华法林相关SRH患者，病例1因失血性休克、多脏器功能衰竭而死亡；病例2和病例3治愈，其中病例2合并肾功能异常、无尿，在输注血浆、维生素 K1纠正凝血功能异常，输注悬浮红细胞纠正贫血，扩容补液抗休克的同时给予持续肾脏替代治疗（CRRT）维持内环境稳定，入院第2天患者凝血功能恢复正常，出血渐止，住院第4天重启口服华法林抗凝治疗，维持国际标准化比值在2～3，最终痊愈出院。对于使用华法林过程中出现不明原因的进行性贫血和腹痛的患者需考虑到SRH的可能，腹部CT检查有助于早期确诊。结论 SRH是华法林抗凝治疗相对少见但严重的不良反应，易被误诊，病死率较高。出现SRH时立即停用华法林并输注维生素K1、血浆、冷沉淀凝血因子逆转抗凝过度，对于同时合并有肾功能异常、无尿的患者及时予以CRRT维持内环境稳定，可能是一种临床抢救华法林相关腹膜后出血危重患者的有效措施。
作者：严凤娣；郑瑞强；林华
来源：中华临床医师杂志（电子版） 2016 年 10卷 18期
