目的 评估小剂量氯胺酮联合吗啡在老年患者单侧膝关节置换术后镇痛中的疗效与安全性. 方法 62例在蛛网膜下-硬膜外联合麻醉下行单侧膝关节置换术的老年(≥65岁)患者随机分为两组,分别接受小剂量氯胺酮联合吗啡(MK组,吗啡0.4 mg/ml+氯胺酮0.4 mg/ml)或单纯吗啡(MO组,吗啡0.4 mg/ml)术后患者自控静脉镇痛治疗.记录手术结束后48 h内患者疼痛、舒适度及镇静评分,吗啡总消耗量,血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命征变化及不良反应(如瘙痒、恶心呕吐、精神症状等)发生率. 结果 MK组的疼痛评分在手术结束后4、8、12、24、36、48h6个时间点上均小于MO组(Wald x2＝16.713,P＜0.05),而舒适度评分则大于MO组(Wald x2=11.238,P＜0.05),MK组48 h吗啡总消耗量少于MO组(t=3.807,P=0.0003).两组病例各时点的镇静评分(Wald x2=3.303,P=0.069)及生命体征变化差异均无统计学意义(P＞0.05),MK组中恶心呕吐发生率小于MO组(x2=4.356,P=0.036).两组所有病例均未出现恶梦、谵妄等精神症状. 结论 小剂量氯胺酮联合吗啡用于老年人单侧膝关节置换术后静脉自控镇痛能够改善镇痛效果,减少吗啡用量,并减少恶心、呕吐不良反应的发生.
作者：陈江湖；李坚；王东信
来源：中华老年医学杂志 2013 年 32卷 12期
