目的 探讨根治性肾切除术联合Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓取出术的安全性和可行性.方法 回顾性分析2015年2月至2017年1月我院收治的52例肾癌合并Mayo 0 ～Ⅳ级下腔静脉癌栓患者的临床资料.男42例,女10例.年龄2.5 ～84.0岁[(59.8±13.6)岁].肾肿瘤位于右侧36例,左侧16例.肿瘤直径2.0 ～21.1 cm[(8.5 ±2.0)cm].癌栓Mayo分级:0级12例,Ⅰ级11例,Ⅱ级15例,Ⅲ级9例,Ⅳ级5例.美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级2例,Ⅱ级40例,Ⅲ级10例.52例均全麻下行根治性肾切除术+下腔静脉癌栓取出术.对于Mayo 0 ～Ⅱ级,以及癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级患者行腹腔镜手术.Mayo 0级者采用无损伤钳钳夹肾静脉入口侧腔静脉壁,部分阻断腔静脉血流后弧形切除部分腔静脉侧壁.Mayo Ⅰ级者采用无损伤心耳钳控制癌栓以上、肾静脉水平以下的腔静脉和对侧肾静脉.MayoⅡ级的右肾肿瘤者,采用完全经后腹腔途径完成手术,血管阻断顺序为肾静脉下方下腔静脉(远心端)、左肾静脉、下腔静脉近心端;左肾肿瘤者,采用经后腹腔途径联合经腹腔途径手术,术中利用“挤牛奶(milking)”技术使癌栓向远心端回缩,降低手术难度.癌栓刚达肝静脉水平的MayoⅢ级者,术中要切断3～5支肝短静脉,游离出足够长的下腔静脉进行手术,可避免阻断肝脏血流.对于癌栓明显高于肝静
作者：刘茁；马潞林；田晓军；王国良；张树栋；黄毅；侯小飞；赵磊；卢剑；肖春雷
来源：中华泌尿外科杂志 2017 年 38卷 11期
