目的 通过对开胸食管癌根治术患者术后细胞免疫功能的研究评价胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉的优化效果.方法 择期开胸食管癌根治术患者40例,性别不限,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄45 ～ 64岁,BMI 20～25 kg/m2,采用随机数字表法分为2组(n=20):全身麻醉组(G组)和胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉组(TPVB+G组).TPVB+G组于麻醉诱导前局麻下行超声引导术侧胸椎旁神经阻滞,选择T4和T6两点阻滞,单点注入0.5％罗哌卡因15 ml,确定阻滞平面后开始麻醉诱导.麻醉维持均采用TCI丙泊酚,血浆靶浓度1～4μg/ml,维持BIS值40 ～ 50.术后行PCIA,维持VAS评分≤3分.于麻醉诱导前、术毕、术后24和48 h时取中心静脉血样,检测T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+水平和CD4+/CD8+比值.气管拔管后10、20、30 min、1h、术后6、24及48 h时记录Ricker镇静与躁动评分.记录术中瑞芬太尼用量、麻醉恢复期血管活性药使用情况及PCIA无效按压次数和总按压次数.结果 与G组比较,TPVB+G组气管拔管后10 min时Ricker镇静与躁动评分降低,术中瑞芬太尼用量、麻醉恢复期血管活性药使用率及PCIA无效按压次数降低,术后CD4+水平和CD4+/CD8+比值升高(P＜0.05).结论 胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉可改善食管癌根治术患者术后细胞免疫功能,是较适宜的麻醉方案.
作者：耿红芳；丛旭晖；张伟；张丽媛；张加强
来源：中华麻醉学杂志 2017 年 37卷 6期
