回顾总结2015年4月至2016年11月本院36例同种原位心脏移植手术,分析和讨论同种原位移植手术的麻醉管理经验和相关问题.终末期心脏疾病患者的麻醉管理方案以减少血流动力学波动,避免恶性心律失常为目标.本组病例选择静脉注射地西泮5～10 mg、依托咪酯0.2～0.3 mg∕kg或氯胺酮1 mg∕kg、舒芬太尼1.0～1.5μg∕kg或芬太尼10～15μg∕kg、罗库溴铵0.6 mg∕kg进行麻醉诱导;持续输注右美托咪定0.3～0.5μg·kg-1·h-1、顺式阿曲库铵10 mg∕h和舒芬太尼0.5～1.0μg·kg-1·h-1维持麻醉.使用漂浮导管监测受体肺动脉压和供心功能.体外循环后静脉输注多巴胺、肾上腺素和异丙肾上腺素维持循环稳定;静脉输注硝酸甘油和前列环素降低肺动脉压.免疫抑制治疗采用甲基强的松+吗替麦考酚酯+环孢霉素∕FK506方案.本组病例出院32例,死亡4例.其中1例死于肺动脉高压(肺动脉收缩压>67 mmHg),右心功能衰竭;1例脱离体外循环困难,使用EC-MO辅助,最终死亡;2例患者死于难治性低心排,多器官衰竭.心脏移植术麻醉管理需要熟知心力衰竭病理生理机制,有创监测、平稳的麻醉诱导和维持、稳定的围术期血流动力学、良好的供心保护是保证心脏移植手术麻醉管理的关键.
作者：王成彬；赵嘉美；丁琳；贾一新；孟婓；马骏
来源：中华麻醉学杂志 2018 年 38卷 9期
