目的 评价食道压(Pes)导向的呼气末正压通气(PEEP)对老年患者腹腔镜手术后肺功能的影响.方法 择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者60例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,BMI 16～28 kg/m2.采用随机数字表法分为2组(n=30):PEEP组(P组)和Pes导向的PEEP组(PP组).麻醉诱导气管插管术后行机械通气,设定氧流量2 ml/L,VT8 ml/kg,吸呼比1.0∶(1.5～2.0),FiO2 60％,调节通气频率,维持PETCO2 35～45 mmHg.P组设定PEEP 5 cmH2O;PP组根据Pes设置PEEP,维持5 mmHg≤呼气末跨肺压≤10 mmHg.分别于入室后(To)、术后1、3和5d(T1-3)时测定第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气容量(MVV),采集桡动脉血样行血气分析,记录PaO2 、PaCO2,计算氧合指数(PaO2/FiO2);进行临床肺部感染评分(CPIS),记录术后肺部并发症(肺不张、气胸、呼吸衰竭、吸入性肺炎、呼吸道感染、胸腔积液、支气管哮喘)的发生情况.结果 与P组比较,PP组T1～ T3时FEV1、FVC、MVV、PaO2和PaO2/FiO2升高,CPIS、术后肺不张和呼吸道感染的发生率降低(P＜0.05).结论 Pes导向的PEEP可改善老年患者腹腔镜手术后肺功能,减少肺部并发症.
作者：张小军；李云；蒋维维；张野
来源：中华麻醉学杂志 2018 年 38卷 11期
