目的 分析促甲状腺激素(TSH)瘤与甲状腺激素抵抗综合征(RTH)的鉴别诊断要点.方法 回顾分析2004年1月至2014年3月瑞金医院61例临床表现为FT3、FT4升高,TSH正常或升高患者的临床资料.结果 垂体TSH瘤27例,RTH 20例,不能明确诊断14例.主要就诊原因为心慌心悸(54％).TSH瘤与RTH在性别组成、血清甲状腺激素水平、血清性激素结合球蛋白水平差异无统计学意义.TSH瘤平均诊断年龄较晚[(45.59±11.32对31.80± 18.20)岁,P=0.012],起病年龄较晚[(42.16± 12.53对23.30±15.77)岁,P＜0.01],疾病病程较短[(3.44 ±4.55对8.50±9.95)年,P=0.049].垂体MRI发现5例RTH患者存在占位病变.对其中40例促甲状腺激素不适当分泌综合征患者行促甲状腺素释放激素(TRH)兴奋试验,TSH平均升高(5.34±4.11)倍,其中TSH瘤患者平均升高(2.35±1.61)倍,RTH患者升高(9.48±2.94)倍(P＜0.01);45例行善宁抑制试验,TSH平均抑制率为66.73％,TSH瘤患者平均抑制率77.02％,RTH患者为52.33％ (P＜0.01).12例RTH患者存在甲状腺激素受体β亚基突变.结论 TSH瘤较RTH患者起病较晚且病程相对较短;因为RTH患者可以合并垂体微腺瘤,故垂体MRI不能有效鉴别两种疾病;TRH兴奋试验可以有效鉴别两种疾病.
作者：叶蕾；韩如来；姜晓华；苏颋为；姜蕾；赵萸；王曙；王卫庆；宁光
来源：中华内分泌代谢杂志 2015 年 31卷 11期
