患者男性，43岁。以水肿起病，查24h尿蛋白定量4.66 g，抗M型磷脂酶A
2受体（PLA
2R）抗体水平25.3 EU/ml，肾脏穿刺病理确诊特发性膜性肾病（MN）。初期口服泼尼松40 mg每日1次，环孢素A 100 mg每日2次治疗，部分缓解后复发，联合环磷酰胺100 mg每日1次口服无效，监测24h尿蛋白定量升至10.8 g，抗PLA
2R抗体水平升至496 RU/ml，CD19
+B细胞计数71个/μl，遂分别予3次利妥昔单抗1 g静脉输液治疗，并先后停用环孢素A、环磷酰胺及泼尼松。末次随访CD19
+B细胞0个/μl，抗PLA
2R抗体阴性，血白蛋白34 g/L，24 h尿蛋白定量4.4 g。本例患者提示了利妥昔单抗在难治性膜性肾病中的治疗效果，以CD19
+B细胞计数或抗PLA
2R抗体水平作为再次使用利妥昔单抗治疗的指征，需进一步思考。
作者：谢怀娅；陈罡；李航；李雪梅
来源：中华内科杂志 2022 年 61卷 3期
