目的 研究电子病案系统的实施对医院病案质量的影响.方法 根据质控医师对全院病案的定期检查,选取15个临床科室的病案缺陷率,采用SAS软件的重复测量分析方法对实施电子病案前后四年病案质量缺陷率进行分析.结果 电子病案的实施初期导致医院总体病案缺陷率有所上升,影响因素主要有以下五点,(1)不断有新来院实习医师及进修医师书写病案;(2)医师未养成打印病案后及时签名的习惯,未签字缺陷占2012年全年病案缺陷比例的28.5％;(3)病案中必填项目未填写,该缺陷占2012年全年病案缺陷比例的22.1％,而上述两项缺陷在电子病案未实施前基本不存在;(4)电子病案暴露出的病案缺陷,易于质控,2012年病案内涵质量的缺陷比例占该年病案缺陷的13.4％,而相对比未实施电子病案的2010年和2009年,该类缺陷比例只占8.3％和6.5％.(5)质控医师水平的不断提高及质控范围的不断扩大,增强了麻醉记录,输血单,输血记录,消化内镜检查报告,支气管镜检查报告等部分的质控,该部分检查出的病案缺陷占2012年全年病案缺陷的2.5％;结论 电子病案的实施有利于医院病案质量的监控及持续改进.
作者：李超；盖媛媛；窦婧婧；徐锡武；孙鹏程
来源：中国病案 2013 年 14卷 11期
