目的 分析某院神经内科主要诊断为脑梗死的病案编码情况,从而提高神经内科的编码质量.方法 使用病案信息系统检索神经内科主要诊断编码(ICD-10)为脑梗死I63的病案2019年1月1日-2019年12月31日共2247份,利用图表形式,分析脑梗死I63.0-I63.9编码的使用情况.结果 2019年2247份病例中错误编码共337份,占总数的15.0％;其中脑梗死责任血管错误共120份,占总数的5.3％;脑梗死病因分型错误共135份,占总数的6.0％;脑梗死责任血管和病因分型错误共82份,占总数的3.7％.结论 脑梗死I63的临床诊断书写习惯与ICD-10编码名称不同,错误率高,编码员要熟练掌握脑梗死的分类轴心,了解脑梗死的责任血管和病因分型,以便更准确使用I63.0-I63.9,减少残余类目I63.9的使用.
作者：王玥；张丽；赵琳；董爱然；贺梦宇
来源：中国病案 2020 年 21卷 9期
